便血病因与症状

便血不是病，而是消化道出血的“信号灯”。按出血部位，可分上、下消化道两大类。

上消化道出血（Treitz韧带以上）最常见病因是胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性胃炎及胃癌。血液经肠道消化后呈黑亮柏油样，医学上称“柏油便”，常伴反酸、上腹痛，出血量大时还可出现呕血、心悸、面色苍白。

下消化道出血（Treitz韧带以下）病因更多样：①肛门缘疾病——痔疮、肛裂，占门诊便鲜红血者的80%，特点为便后滴血或手纸染血，不与粪便相混；②结直肠息肉与肿瘤，癌组织脆、易破，可产生暗红或鲜红血便，常与黏液、脓液混杂，伴排便习惯改变、体重下降；③炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻反复发作；④感染性结肠炎，如细菌性痢疾，起病急，伴发热、里急后重；⑤血管畸形、憩室出血，多见于老年人，可突发无痛性大量鲜血便，甚至休克。

颜色提示部位：黑便多来自上消化道；暗红与粪便均匀混合，提示小肠或右半结肠；鲜红覆于表面或滴血，病变常在直肠、肛门。若出血量>50毫升，即可肉眼见红；少于5毫升，仅潜血试验阳性。

伴随症状是“第二信号”。肛门撕裂样痛+便秘，多为肛裂；肿物脱出+滴血，考虑痔疮；腹泻、腹痛、体重下降，应警惕炎症或癌；呕血+黑便，提示上消化道大出血，需立即就医。

记住：便血一次≠痔疮，反复出血必须做肠镜或胃镜，明确病因才能对症下药。