肛瘘诊疗方案：科学评估，精准治疗

肛瘘是肛门直肠与皮肤之间形成的异常通道，常由肛腺感染后脓肿破溃所致。其诊疗需兼顾病因、瘘管走向及肛门功能保护，目前临床已形成一套标准化方案。

一、诊断：影像优先，分型明确

诊断首先依赖体格检查与肛门镜，明确外口位置及分泌物性质。影像学检查是核心：  

MRI为“金标准”，可清晰显示瘘管与括约肌关系，识别复杂瘘管及隐匿分支，准确率超90%；  

三维肛管内超声（3D-EAUS）成本低、操作简便，对括约肌间瘘和经括约肌瘘的识别优于MRI，但依赖操作者经验；  

麻醉下探查（EUA）适用于复杂病例，联合MRI可提高诊断准确率至92%。

二、治疗：个体化手术为主，药物辅助  

手术是治愈肛瘘的唯一手段，方案依据Parks分型制定：  

1. 括约肌间瘘（占70%）：行瘘管切开术，创伤小、治愈率高；  

2. 经括约肌瘘（25%）：采用挂线术或LIFT术（瘘管结扎间置术），平衡治愈率与肛门功能；  

3. 高位复杂瘘：可行推移瓣修补术或生物材料填塞（如纤维蛋白胶、干细胞注射），避免大范围括约肌损伤；  

4. 克罗恩病相关瘘：需联合抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗）控制原发病，再择期手术。

三、围手术期管理：抗感染与功能保护并重  

抗菌药物：术前预防性使用二代头孢，术后根据脓液培养调整用药；  

术后康复：24小时内恢复流食，早期下床活动，配合中药熏洗或针灸促进创面愈合。

提示：若出现肛周反复流脓、肿痛，应尽早就医，避免拖延成复杂瘘。规范诊疗可显著降低复发率，保护肛门功能。