肛瘘是否需要手术取决于多种因素，包括瘘管的位置、复杂程度以及病因。一般来说，肛瘘很少能够自行愈合，因此手术通常是推荐的治疗方法。

手术治疗

手术的目的是修复肛瘘，防止复发，同时保护肛门括约肌，避免大便失禁。常见的手术方法包括：

瘘管切开术：这是最常用的手术方式，通过切开瘘管的全长，使其开放并愈合为平疤。

挂线技术：如果瘘管穿过较多的括约肌，可能会先放置挂线，以保持瘘管开放并促进愈合。

括约肌间瘘管结扎：适用于复杂或深部瘘管，通过在括约肌间操作，避免直接切割括约肌。

直肠推移瓣手术：通过从直肠壁取瓣覆盖瘘管开口，减少对括约肌的损伤。

 非手术治疗

对于某些特定情况，如克罗恩病引起的肛瘘，可能会考虑非手术治疗，包括药物治疗、纤维蛋白胶注射和生物可吸收塞等。这些方法通常作为手术的替代方案，但效果可能不如手术显著。

何时需要手术

如果肛瘘导致持续的疼痛、分泌物、出血或影响生活质量，手术通常是必要的。手术的具体方式需要根据瘘管的具体情况来决定，医生会根据检查结果和患者的具体情况推荐最适合的治疗方案。

总之，肛瘘的治疗需要个体化考虑，建议患者与医生详细讨论，选择最适合自己的治疗方案。