肛裂反复发作？从预防到治疗一次讲清  

肛裂不是“小口子”，而是齿状线以下肛管皮肤全层裂开的缺血性溃疡。因排便反复撕扯，90%位于后正中线，常伴哨兵痔、肥大肛乳头，形成“肛裂三联征”。典型症状是便时刀割样痛、便后鲜血、周期性痉挛痛，不少人因恐惧排便而拖延，越拖越裂，进入“疼痛-痉挛-缺血-延迟愈合”的恶性循环。  

为什么总复发？ ①便秘或腹泻持续存在；②裂口深达肌层，基底纤维化，血供差；③合并感染、痔疮、高肛压；④长期用刺激性泻药或频繁指检、扩肛；⑤全身因素：糖尿病、免疫低下、克罗恩病等。  

想愈合，先解除高肛压。首选硝酸甘油软膏（0.2%～0.4%）或地尔硫卓软膏，每日2次，连用8周，可降低括约肌压力、改善血流，愈合率60%～70%。便前温水坐浴10分钟，可松弛括约肌、减轻撕裂；便后凉水冲洗3秒，收缩血管止血。口服乳果糖、聚乙二醇软化大便，目标香蕉状软便，每日1次。疼痛明显可用布洛芬或对乙酰氨基酚，禁用吗啡类，以免加重便秘。  

手术留给“老裂口”。若规范用药8周未愈、反复发作、裂口边缘纤维化、合并哨兵痔或皮下瘘，选“侧位内括约肌切开术”，一次治愈率达95%，但需精细操作，避免大便失禁。术后24小时内进流质，次日开始乳果糖+高纤维饮食，第3天起每日温水坐浴2次，7～10天创面愈合。  

防复发记住“三多两少”：多水（2000 ml/日）、多膳食纤维（25～30 g/日）、多活动（每日快走6000步）；少辛辣、少久蹲（如厕≤3分钟）。建立“晨起反射”：起床后喝300 ml温开水，顺时针揉腹36圈，养成固定时间排便习惯。糖尿病、贫血、甲减患者先把基础病控制好。  

肛裂不是“上火”那么简单，越早规范处理，越快打破疼痛循环。若便血颜色暗、量大，或体重下降，请及时做肠镜，排除肿瘤、克罗恩病等隐匿病因。