肛瘘到什么程度要治疗？

肛瘘一旦形成，无论轻重都不会“自愈”，拖延只会使简单瘘变复杂。临床共识是：只要确诊，就应尽早治疗，但下列情况更需立即手术：

1. 持续或反复流脓

   外口闭合→脓液积聚→再次破溃，周期发作，分泌物刺激肛周皮肤，出现潮湿、瘙痒、湿疹，生活质量明显下降。

2. 肿痛加重或再次脓肿

   瘘管引流不畅时，局部红、肿、热、痛，可伴发热；提示急性感染，需急诊切开引流，否则可能向深部扩散成高位脓疡。

3. 多个外口或高位复杂瘘

   影像学（MRI/超声）显示瘘管跨越外括约肌、存在分支或马蹄型延伸，属复杂瘘，复发率高达30 %，越早规范手术越能保留肛门功能。

4. 全身性疾病相关瘘 

   克罗恩病、结核、HIV等并发的肛瘘，需先控制原发病，但仍有脓肿或症状者，也应分期放置引流挂线（seton），减轻症状并为后续根治创造条件。

治疗目标是彻底清除感染灶、闭合内口，同时保护括约肌。简单低位瘘行一次性瘘管切开术，治愈率达94 %；高位瘘则采用挂线、LIFT或推移瓣等括约肌保留术式。总之，只要有流脓、肿痛或影像证实瘘管存在，就是手术指征，拖延只会增加复发与失禁风险。