肛瘘能不能治好？

肛瘘不是“不治之症”，但也不是“一刀即可高枕无忧”。综合国内外最新随访数据，只要分型准确、术式得当、护理到位，绝大多数患者都能实现临床治愈。

一、简单肛瘘：治愈率接近“满分”

瘘管仅穿过浅层括约肌的“简单瘘”占总数约六成。标准术式是瘘管切开术，把整条隧道打开成“沟”，让肉芽从底向外长。中国中医科学院大宗病例显示，该类手术长期愈合率可达98.6%，中位随访40个月复发率仅1.4%，且大便失禁风险低于1%。换言之，十个里有九个以上可以“一刀断根”。

二、复杂肛瘘：保功能与降复发可兼得

当瘘管跨越大部分括约肌或呈马蹄形时，医生会改用“保肛门功能”的括约肌保留技术：

TROPIS（括约肌间开放术）：408例复杂瘘愈合率86%，复发约14%，无一例严重失禁。  

激光闭合术（FiLaC）：系统回顾显示初次成功率67%，再次治疗后升至74%，长期随访仍维持66–74%，失禁风险<1%。  

传统切开挂线：对于中高位复杂瘘，复发率可低至6.9%，但需分次紧线，疼痛较明显。

这些数据表明，复杂瘘虽然治愈率略低，仍有七成以上患者可通过微创或分期手段获得根治，且大便控制功能基本不受影响。

三、复发率的真实数字

近期北美171例连续病例显示，总体复发率为12.5%，其中：  

简单瘘5.9%  

复杂瘘25.4%  

糖尿病、既往多次脓肿切开是独立危险因素。  

换句话说，**每8位患者中约1位需再次手术；若瘘管简单、无基础疾病，复发概率不到6%。

四、为什么有人“老复发”

1. 术前影像缺位，遗漏分支或高位内口；  

2. 盲目追求“保功能”而引流不彻底，如生物塞、LIFT在部分中心复发率>50%；  

3. 术后未坚持换药、坐浴，皮肤“桥愈”留下死腔；  

4. 合并克罗恩病、结核、糖尿病未同步控制。

五、治愈标准与随访

临床治愈=症状消失＋外口闭合＋影像无积液；随访至少半年，因为90%复发发生在前18个月。期间出现肿痛、渗液再现，应及早复查超声或MRI，二次手术仍可获得与初次相近的成功率。

结语

肛瘘绝非“终身阴影”。简单瘘一次手术即可根治，复杂瘘通过个体化方案也有70–90%治愈机会；即便复发，再次手术大多仍能断根。把“分型、影像、规范手术、认真换药、定期复查”五件事做到位，就能让“能不能治好”的疑问，变成“已经治好”的事实。