肛瘘能一次性根治吗？

“能不能一刀了事？”是门诊最常听到的问题。综合国内外最新数据，“一次性根治”并非口号，而是要看瘘管类型、影像评估和术式选择。

一、简单瘘：90 %以上可“一刀断根”

如果瘘管位置浅、只穿过少量括约肌且无明显分支，即为“简单瘘”。标准术式瘘管切开术（fistulotomy）把整条隧道剖开成“沟”，让肉芽从底向外长。文献统计，这类手术长期愈合率 90 %–95 %，复发率仅 1 %–5 %，大便失禁风险 <1 %，真正做到了“一次手术、终生无忧”。

二、复杂瘘：一次性成功率降至 60 %–80 %

当瘘管跨越大部分括约肌、呈马蹄形或合并多支腔道时，属于“复杂瘘”。此时若强行一次性完全切开，有肛门失禁风险，因此医生会改用“保功能”策略：

挂线切开术：先置引流挂线，7–10 天逐步收紧，一次手术完成慢性切开，治愈率在 80 %左右，失禁率仍 <5 %。  

激光闭合（LAFT）或LIFT 括约肌间结扎：创口小，可一次完成，成功率 70 %–80 %，但复发率约 15 %–30 %，需严格选择病例。  

推移瓣修补：取直肠黏膜瓣覆盖内口，一次手术成功率 60 %–90 %，吸烟、糖尿病者失败率明显升高。

可见，复杂瘘也能“一次做”，但治愈率随难度增加而下降，部分患者仍需二次手术。

三、影响“一次性”成败的三要素

1. 术前影像：MRI 或超声可发现隐匿分支，避免遗漏病灶，复发率可降 25 %。  

2. 术中精准：准确找到并处理原发内口，是“根治”核心；内口处理不彻底，再干净的创面也会再感染。  

3. 术后护理：坚持便后冲洗、每日坐浴、防止皮肤“桥愈”，否则创面假性愈合等于“白切”。

四、真实数据告诉你答案

北美回顾 2 241 例：简单瘘一次切开复发 4 %；复杂瘘一次手术复发 18 %，二次手术后总治愈 93 %。  

中国 6 878 例“一次性根治术”报告：平均治愈率 91.7 %，肛门功能正常率 90 %，显著优于传统分期组。

结语

简单肛瘘 → 一次切开，根治率 >90 %；复杂肛瘘 → 选对保功能术式，仍有 60 %–80 % 机会一次解决。关键是在专业结直肠外科医生指导下完成影像分型、个体化手术和规范换药。把这三步做到位，就能把“能不能一次根治”变成“已经一次根治”。祝早日摆脱瘘管困扰！