肛门湿疹与外痔：一字之差，治法大不同

肛门瘙痒、潮湿、疼痛，到底该看皮肤还是肛肠？关键要先分清“湿疹”和“外痔”。

一、病变性质

肛门湿疹：一种过敏性、炎症性皮肤病，属“皮炎”范畴

外痔：肛门齿线以下静脉丛病理性扩张、血栓形成或纤维增生，属“血管”病变

二、外观与触感

1. 湿疹：

皮疹多形：红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂可同时存在

边界不规则，慢性期皮肤增厚呈苔藓样

触感软或略粗糙，一般无“硬核”

2. 外痔：

肉眼可见暗紫或皮色肿物，表面光滑

血栓性外痔呈硬结，触痛明显；结缔组织型为柔软皮赘

不合并感染时无渗液、无水泡

三、主要症状

湿疹：剧烈瘙痒，夜间加重；可因抓挠出现抓痕、血痂，疼痛多为继发

外痔：坠胀、异物感或疼痛（尤其排便、久坐时），瘙痒多为痔核分泌黏液刺激所致，程度轻于湿疹

四、分泌物与气味

湿疹：少量浆液渗出，一般无臭

外痔：痔核表面可留黏液或便渍，混合细菌后产生腥臭味，但不见水疱糜烂

五、诱因与变化

湿疹：辛辣、海鲜、香精湿巾、精神紧张可诱发，易反复发作、时轻时重

外痔：便秘、久站、妊娠、负重后突然加重，血栓型48小时内疼痛达峰值

六、处理原则

1. 湿疹：

去除致敏原

外用中弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂

口服抗组胺药

保湿修复屏障

2. 外痔：

软化大便（高纤维+足量水）

温水坐浴

外用含利多卡因/麝香痔疮膏

血栓剧痛可行切开取栓或手术切除

七、何时必须就医

肿物持续增大、出血量大、皮疹渗液化脓或两周自疗无缓解，都应到肛肠/皮肤科明确诊断，避免把湿疹当痔疮或反其道而行。

一句话总结：**湿疹看皮疹、重瘙痒；外痔看肿物、重坠痛**。分清“皮炎”还是“血管团”，才能对症下“药”。