肛门湿疹的临床表现

肛门湿疹是发生于肛门周围皮肤的炎症性皮肤病，临床表现多样，随病程进展呈现不同特征。准确识别这些表现，有助于及时就医和规范治疗。

一、原发性皮损表现

急性期起病较快，皮损呈多形性。初期为边界不清的鲜红色斑片，表面密布针尖至粟粒大小的红色丘疹、丘疱疹。随着炎症加重，可出现小水疱，疱壁薄易破，破溃后形成点状糜烂面，渗出浆液性液体。此时局部湿润，有淡黄色结痂，若继发感染则形成脓疱及黄绿色脓痂。患者自觉灼热、剧痒，夜间尤甚。

亚急性期由急性期演变而来，或初期即为此表现。红肿减轻，渗出减少，以红色丘疹、鳞屑、结痂为主，可有少量抓痕。皮损颜色较急性期暗淡，范围相对局限，瘙痒程度有所缓解但仍明显。

慢性期多因反复发作或处理不当所致。皮肤显著增厚、粗糙，皮纹加深增宽，呈苔藓样变，触之硬韧。颜色转为暗红、灰褐或淡褐色，表面干燥，覆有细薄糠秕状鳞屑，可见色素沉着或色素减退。此期瘙痒呈阵发性，常因情绪紧张、局部摩擦或温度变化诱发。

二、继发性损害特征

因剧烈瘙痒，患者常不自觉搔抓，导致一系列继发改变。抓痕呈线状或点状，深者可有血痂；皲裂好发于皮肤增厚处，排便时因扩张而疼痛出血；糜烂面积扩大，渗出增多，易继发感染；淋巴结肿大见于腹股沟区域，提示局部存在炎症反应。

长期慢性刺激可致皮肤浸润肥厚，严重者肛周皮肤失去弹性，影响肛门正常收缩功能。少数患者因反复使用刺激性药物，出现激素依赖性皮炎表现，皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张，反而加重敏感。

三、特殊类型表现

皲裂性湿疹以肛缘及肛管皮肤线状裂口为特征，裂口深浅不一，基底潮红，触碰疼痛，易与肛裂混淆，但无排便时周期性剧痛及便血。

钱币状湿疹皮损呈圆形或类圆形，边界清楚，直径1-3厘米，表面有丘疹、水疱及结痂，好发于臀部靠近肛门处。

干性湿疹表现为皮肤干燥、脱屑，可见细小裂纹，瘙痒较轻但紧绷感明显，多见于老年患者或冬季。

感染性湿疹在原有湿疹基础上出现脓性分泌物、周围红肿扩散、发热等全身症状，提示继发细菌或真菌感染。

四、伴随症状与体征

除皮肤表现外，患者常伴有精神神经症状。长期瘙痒导致焦虑、烦躁、睡眠障碍，形成心理-瘙痒恶性循环。部分患者因羞于启齿，自行用药不当，导致病情复杂化。

体检时应注意观察皮损分布范围（是否累及臀沟、会阴、股内侧）、对称性、分泌物性质及异味，同时检查有无合并痔疮、肛瘘等肛肠疾病，这些体征对明确病因和指导治疗具有重要价值。