如何诊断肛门异物

“肛门异物”诊断的核心任务只有两项：第一，确认“到底有没有东西”；第二，判断“东西”在哪、是什么、有没有把肠壁弄破。整个流程可分四步，约十分钟就能在门诊完成。

一、问病史  

医生先快速了解“六要素”：异物种类（鱼刺、玩具、体温计等）、进入方式（吞咽或塞入）、停留时间、腹痛出血与否、既往肛肠手术史、精神心理状态。若伴发热、肛门流脓，提示穿孔或盆腔感染，需加急处理。

二、视诊＋直肠指检  

患者左侧卧屈膝，医生先看肛周有无裂口、肿胀、瘘口或骨刺尾端；再戴润滑手套做指检，约八成异物可在距肛缘 2～7 cm 的直肠壶腹被直接触及，同时可判断括约肌张力、疼痛点及有无鲜血、脓液。

三、肛门镜/直肠镜  

对指检阴性仍高度怀疑者，即用一次性肛门镜或 30°直肠镜直视，可立即发现卡在直肠前屈角度的鱼刺、枣核、塑料片等，并看清黏膜是否充血、裂伤或穿孔。

四、影像学与实验室  

若镜下仍找不到异物，或疑为玻璃、塑料等透明物，即行盆腔 X 线或 CT，可精确定位并排除游离气体——提示穿孔；血常规看白细胞是否升高，便潜血判断有无隐匿出血。

经过上述步骤，医生即可给出“真异物”还是“假异物”结论：前者立即安排取出，后者则针对痔疮、肛乳头肥大等“冒充者”进行后续治疗。