混合痔的定义

混合痔是肛肠科最常见的疾病之一，但它常被误解为“内痔加外痔”。实际上，混合痔是一个独立的整体：齿状线上下同一方位的肛垫与皮下静脉丛同时病理性增大，并相互融合，形成跨越解剖分界、内外相连的静脉团。换句话说，它不是两种病的简单叠加，而是一段“连续体”痔，兼具内痔的黏膜特征和外痔的皮肤特征，因而症状更为复杂。

从发生机制看，混合痔仍遵循“肛垫下移＋静脉淤滞”学说。长期用力排便、低纤维饮食、久坐久站、妊娠或肥胖等因素，使肛垫弹性纤维断裂、支持固定减弱，同时肛门直肠静脉缺少瓣膜，血液易淤滞，导致上下静脉丛同步扩张、隆起，最终融合成混合痔。因其位置跨越齿状线，既有黏膜下丛，也有皮下丛，所以被单独列为一型。

与单纯内痔相比，混合痔的脱出物更大，表面覆盖黏膜与皮肤交界处，颜色暗红或紫褐，常伴血栓形成；与单纯外痔相比，它又具备内痔的出血特点，便血鲜红、无痛但反复。由于同时牵拉两种神经支配区，疼痛、坠胀、瘙痒和分泌物流出往往并存，严重时可出现嵌顿、绞窄甚至坏死。

临床诊断并不复杂：肛门视诊可见齿状线上下一体性隆起；肛门镜下可见同一方位黏膜隆起向下延伸与肛缘皮赘相连；指检可触及柔软静脉团，跨越齿状线。若需排除肿瘤或炎症性肠病，可加做电子肠镜。

理解“跨越齿状线的整体静脉团”这一定义，有助于患者早期识别：只要发现便后出血同时伴肛门环形或半环形肿物，且无法分清“里”“外”，就应想到混合痔，及时就医，避免拖延至嵌顿或贫血才处理。