混合痔的定义及治疗方式

混合痔是肛肠科最常见的痔疮类型，官方定义是“同一方位齿线上下静脉丛同时曲张、相互融合，并被肛管皮肤与直肠黏膜共同覆盖的痔病”。通俗地说，它跨越了肛门内的“分水岭”——齿线，兼具内痔的“软垫下移”和外痔的“皮下血栓”，因而同时具有出血、脱出、疼痛、异物感四大症状。排便时先有鲜血滴落，继而紫褐色痔团脱出，不能自行回纳，若嵌顿则剧痛，形成“梅花状”环痔。

治疗遵循“阶梯原则”。Ⅰ-Ⅱ度以非手术为主：①高纤饮食+每日2000 ml水，保持软便；②便后温水坐浴10分钟，促进血流回流；③口服微粒化黄酮或静脉活性药物，减轻水肿；④肛内注入复方角菜酸酯栓，保护黏膜、止血止痛。若2周无效，进入“微创层”。Ⅲ度首选吻合器痔上黏膜环切（PPH），通过环形切除2-3 cm直肠黏膜，把下移的肛垫上提，创伤小、疼痛轻，住院1-2天即可。合并血栓外痔者，加做微小切口取栓。Ⅳ度或环状嵌顿痔，则行“外剥内扎+皮瓣整形”：保留足够皮桥，避免狭窄，一次解决内外病灶。新技术“经肛痔动脉超声结扎（THD）”在超声引导下缝扎供血动脉，几乎无切口，适合年轻或合并心肺疾病的患者。

术后康复同样关键：①麻醉消退后即开始提肛运动，每日3组，每组10次，持续3个月；②两周内避免久坐、骑车和重体力劳动；③保持每日1次成形软便，必要时口服乳果糖。规范治疗下，混合痔5年复发率＜8%，可像拔除杂草一样被“连根”清除，而非终身带病。