结肠恶变的诊断

结肠恶变诊断像“破案”，需把症状线索、影像证据和病理“口供”串成铁链，才能在癌变列车提速前及时“扣车”。

一、筛查：先撒“大网”  

45岁起或40岁有家族史，先做结肠镜，可直视整段结肠并当场切除息肉；畏惧插管者可选粪便FIT-DNA联合检测，居家取样，灵敏度>90%，阳性再补镜。

二、镜下：给肿瘤“画像”  

发现可疑病灶，立即染色+放大内镜，按pit pattern分型；若表面结构紊乱，行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD），既诊断又治疗<2 cm早期癌。

三、影像：为肿瘤“GPS定位”  

病理确诊后，做胸腹盆增强CT，评估局部浸润深度、淋巴结及肝肺转移；对直肠瘤，加做盆腔高分辨率MRI，精确测量肿瘤与系膜筋膜距离，决定是否需术前放化疗。超声内镜（EUS）对T1-T2分期准确率>90%，可帮医生判断是否适合经肛局部切除。

四、实验室：抽血“算总账”  

血常规查缺铁性贫贫；肝功能、乳酸脱氢酶升高提示肝转移；癌胚抗原（CEA）术前升高者，术后可用来监测复发，灵敏度约60%。

五、病理：一锤定音  

活检或手术标本行HE染色+免疫组化，确定腺癌分化程度；检测微卫星不稳定性（MSI）和KRAS、NRAS、BRAF突变，指导术后是否用靶向药或免疫治疗。

六、分子：把“指纹”存档  

对晚期患者，二代测序（NGS）寻找HER2扩增、NTRK融合等罕见靶点，为精准治疗开绿灯。

记住：早期诊断=一次肠镜+一次活检；晚期诊断=多次化疗+多次手术。别让“怕麻烦”变成“真麻烦”。