结肠恶变可防、可诊、可治，关键是“三步走”。

一、预防：把癌变扼杀在种子期

1. 人群筛查：40岁起做首次结肠镜，有家族史者提前10年；发现腺瘤立即切除，可降低80%发病风险。

2. 生活处方：红肉≤每周500克，加工肉尽量不吃，膳食纤维≥25克/日；BMI控制在24以下，戒烟限酒，快走六千步。

3. 高危监护：溃疡性结肠炎8年后每年染色肠镜+多点活检；家族性腺瘤性息肉病（FAP）阳性者20岁前考虑预防性全结肠切除。

二、诊断：镜检+病理是金标准

1. 无症状筛查：粪便潜血（FIT）阳性或粪便DNA检测异常，进一步做高清结肠镜。

2. 内镜发现：对≤5 mm息肉直接钳除；>5 mm行黏膜切除（EMR）或剥离（ESD），标本送病理判定“管状腺瘤、绒毛成分、癌变浸润深度”。

3. 影像学分期：确诊癌后，盆腔MRI+腹盆CT评估肠壁外侵与淋巴结；胸部CT查肺转移；必要时PET-CT寻找远处灶。

三、治疗：分层处理、精准作战

1. 极早期（Tis-T1a）：内镜下完整切除即可治愈，无需追加手术。

2. 早中期（T1b-T4aN0-2）：腹腔镜根治术（肠段+系膜+淋巴结）+术后CAPOX或FOLFOX辅助化疗6个月，五年生存率70%-90%。

3. 晚期（转移性）：靶向（抗EGFR/抗VEGF）+免疫（MSI-H者用PD-1抑制剂）联合化疗，平均生存由6个月延长至30个月以上；肝或肺寡转移可联合射频、立体定向放疗或手术切除。

4. 随访：术后2年内每3个月查CEA+腹盆CT，第3-5年每6个月一次；发现复发可再手术或局部消融。

牢记口诀：“一镜查五年，一瘤及时剪；管住嘴迈开腿，复发定期检。”做到早筛查、早切除、规范治疗，就能把结肠恶变变成可防可控的“慢病”。