结肠息肉鉴别诊断

结肠息肉是肠黏膜向肠腔突出的“小肉疙瘩”，约三分之一成年人一生中会检出。它多数沉默，但部分可逐步演变为癌，因此“良性”标签不能一劳永逸。鉴别诊断的核心，就是要把“会恶变”的腺瘤性息肉与“相对安全”的增生性、炎性、幼年性等类型区分开来，避免漏诊也减少过度治疗。

第一步靠内镜。结肠镜仍是金标准，医生根据大小、形态、表面腺管开口（pit pattern）及是否充血、糜烂，初步判断性质。广基（平坦型）息肉、直径＞1 cm、表面出血或分叶，往往提示腺瘤甚至早期癌；带蒂、表面光滑、直径＜0.5 cm，则多为增生性或炎性。若图像增强技术（如FICE、NBI）显示表面血管紊乱、颜色差值ΔE＞1.8，腺瘤概率高达九成，可据此决定是否直接切除或仅随访。

第二步靠病理。镜下“一刀切”后，标本送检才能最终定性。腺瘤可见异型腺体，按异型程度分低、高级别上皮内瘤变；锯齿状病变则分增生性、传统锯齿状腺瘤和 sessile serrated lesion，后两者也有恶变潜能；而炎性、幼年性、Peutz-Jeghers息肉一般无异型，可安心随访。若病理提示“高级别瘤变”或“黏膜下浸润”，需评估是否追加外科手术。

第三步靠影像与标记。对不愿或不能接受结肠镜者，CT仿真肠镜可检出≥6 mm隆起，但无法取活检；若发现病灶仍需转结肠镜。胶囊内镜虽无创，却难分辨腺瘤与增生息肉，最新研究利用胶囊图像的CIELAB色差比值，可把腺瘤与增生息肉区分开，敏感度91%、特异度88%，为减少不必要的结肠镜提供了新思路。

此外，还要与肠壁外压、脂肪瘤、子宫内膜异位、类癌等少见疾病鉴别。外压改变柔软可滑动，脂肪瘤呈黄色、可压凹，类癌多位于直肠或回盲部、表面可有溃疡，活检质硬；而子宫内膜异位灶随月经周期出血，女性患者需追问痛经史。

记住“三看”口诀：看大小形态、看表面血管、看病理结果。发现息肉别慌张，也别拖延，让专业医生帮你把“坏分子”精准揪出，把“良民”安全放行，这才是对自己肠道最负责任的礼物。