结肠息肉怎么治疗

发现结肠息肉，先别急着“动大刀”。90%以上的病灶可在肠镜下“一站式”解决，只有极少数才需要外科手术。下面用通俗语言，把2025年主流治疗路径一次讲清。

第一步：镜下“扫雷”

检查当天，若医生判定息肉＜5 mm、带蒂且表面光滑，会直接用热活检钳“点掉”；对6-9 mm的小隆起，多选“冷圈套”快速勒除，既不出血也不留疤。创面只有针眼大，术后观察30分钟就能回家。

第二步：大块头“三件套”

当息肉≥1 cm、平坦或像地毯一样侧向蔓延时，就轮到“三件套”登场：  

1. 黏膜切除术（EMR）：先向息肉底层注射“水垫”把它抬起来，再用圈套器分片切除，成功率83%，穿孔率＜2%，已成为10-19 mm病灶的首选。  

2. 黏膜下剥离术（ESD）：用特殊电刀沿下层“抠”出整块病灶，可一次拿下最大5 cm的巨块，且能看清是否已侵犯深层，适合高度怀疑早癌的20 mm以下侧向发育型肿瘤。  

3. 腹腔镜辅助内镜切除（LAEP）：对躲在皱襞后或肠管扭曲处的“刁钻”息肉，外科医生通过几个5 mm小孔把肠管“拉直”，让内镜视野一目了然，76%的患者因此避免了大切肠子。

第三步：病理结果决定“加戏”还是“收官”

若报告写着“低级别腺瘤”，恭喜，只需3-5年后复查；若提示“高级别瘤变”或“黏膜下浸润”，则需评估：  

浸润＜1000 μm、无脉管侵犯，继续内镜随访即可；  

浸润≥1000 μm或切缘阳性，应追加腹腔镜节段切除并清扫淋巴结，此时手术也只需4-5个小孔，平均1.5天可下床。

第四步：特殊人群“兜底”方案

家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，十几岁就可能长出数百枚息肉，癌变几乎100%，建议在20岁前接受预防性全结肠切除，用回肠储袋重建“排便仓库”，术后生活质量接近常人。

术后注意“三不”

1. 不憋尿：术后1周避免剧烈运动，防止夹子早期脱落。  

2. 不“抗板”：服用阿司匹林、氯吡格雷者需停药5-7天，但心血管高风险人群须与医生权衡。  

3. 不“失联”：≥1 cm腺瘤或分片切除者，6-12个月必须复查，确认无“漏网之芽”。

一句话总结：息肉别拖，镜下能切就别开腹；该切的切，该随访的随访，把癌变扼杀在“萌芽”阶段，就是最好的治疗。