结肠炎如何治疗？

溃疡性结肠炎（UC）虽无法根治，却可以“管住”。2026年最新指南依旧把治疗目标定为：迅速“熄火”（诱导缓解），长久“维稳”（维持缓解），并依据病变范围与严重程度，逐级加码。

第一阶梯：抗炎打底  

 5-氨基水杨酸（5-ASA）是首选，可口服、灌肠或栓剂。直肠型每晚1 g栓剂即可；左半结肠以上需口服2–4.8 g/日，疗程常需数年，副作用少，可长期“当饭吃”。

第二阶梯：激素救急  

-若4–8周仍见血便，加用糖皮质激素：泼尼松40 mg起，每周减5 mg；或副作用更小的布地奈德多基质制剂9 mg/日，8周后停用。注意：激素只“救火”，不能用于维持。

第三阶梯：免疫抑制剂  

 硫唑嘌呤、巯嘌呤通过“按住”淋巴细胞，减少复发，适合每年≥2次复发或激素依赖者；用药头2月需每周验血，监测肝功与白细胞。

第四阶梯：生物制剂与小分子  

 抗TNF-α（英夫利西、阿达木）、整合素抑制剂（维得利珠）、IL-12/23抑制剂（乌司奴）等生物制剂，静脉或皮下给药，每4–12周一次，可把重症黏膜愈合率提高到60%以上。  

 口服JAK抑制剂（托法替布、乌帕替尼）或S1P调节剂（奥扎莫德、艾曲莫德），为“不愿跑医院”或生物制剂失效者提供新选择，1–2周即可见效，但用药前需筛查血栓、感染风险。

第五阶梯：手术“根治”  

 当药物无效、大出血、穿孔或癌变时，行全结直肠切除+回肠J型贮袋术，可一次“摘掉病根”，术后90%患者生活质量接近常人，但可能出现贮袋炎，需抗生素冲洗。

辅助对症  

 缺铁性贫血补铁剂；痉挛痛可用山莨菪碱；洛哌丁胺仅用于缓解期且排除巨结肠。禁用NSAIDs止痛，以免诱发复发。

全程管理口诀：轻症5-ASA，中重激素+免疫，顽固用生物，失败早手术；维持治疗5-ASA不停，定期肠镜癌筛查。按阶梯走，就能把炎症锁进“笼子”，让生活重回正轨。