切除肠息肉后的并发症

肠息肉切除是预防结直肠癌最直接的手段，但"微创"≠"零风险"。综合国内报道，内镜切除的并发症发生率约3%，其中出血2%、穿孔1%。了解常见并发症并学会早期识别，可把危险降到最低。

一、术后出血——最常见

发生率：0.3%～6%，息肉越大、蒂越粗，风险越高。

时间点：

即刻出血：术中可见，医生会用钛夹、电凝或肾上腺素喷洒当场处理；

迟发出血：多发生在术后2～7天，少数可延至半月，与焦痂脱落、排便摩擦、服用抗凝药或活血中药有关。

信号：便后滴血、鲜血便或黑便，伴心慌、头晕。

处理：少量出血可禁食、静脉止血；大量出血需内镜下再次夹闭，极少数要介入或外科手术。

 二、穿孔——最危急

原因：切除过深、电凝过度或钛夹早期脱落，使肠壁全层破裂。

表现：突发剧烈腹痛、腹胀、发热，腹部X光可见膈下游离气体。

处理：微小穿孔可钛夹封闭+抗生素；大穿孔或弥漫性腹膜炎需紧急腹腔镜修补，甚至临时造口。

三、感染——隐匿但不可忽视

场景：创面大、肠道准备差、免疫力低下者。

症状：持续低热、腹痛、白细胞升高。

预防：术前充分清洁肠道，术后必要时口服或静脉抗生素；保持大便通畅，避免粪便滞留创面。

四、电凝综合征

机制：电凝热损伤波及肠壁深层，引起局部炎症、渗出。

特点：术后6～24 h出现局限性腹痛、低热、白细胞升高，但无游离气体，影像可见肠壁增厚。

治疗：禁食、补液、抗生素，48 h多可缓解。

五、狭窄与复发——远期并发症

狭窄：多发生于大创面环周切除后，数周至数月出现排便变细、腹胀，需气囊扩张或手术。

复发：分片切除残留或新生息肉，1年内再检率高达35%，强调按期复查。

六、如何降低风险

1. 术前：如实告知用药史，停阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药5～7天；控制好血压、血糖。

2. 术中：选择经验丰富的内镜中心，>1 cm息肉尽量整块切除，足量钛夹封闭创面。

3. 术后：

饮食按"流质→半流质→软食"过渡，2周内忌辛辣、酒精、粗纤维；

1个月避免提重物、剧烈跑跳；

出现持续腹痛、鲜血便、黑便或发热，立即就医。

七、总结

肠息肉切除总体安全，但"迟发出血"和"穿孔"两大急症不可掉以轻心。患者术后14天内应把腹痛、便血、发热视为"红色警报"，第一时间联系手术医院。只有医患共同把好术前评估、术中操作、术后观察三道关，才能让"微创"真正"无忧"。