直肠脱垂的诊断标准

直肠脱垂的诊断不靠“猜”，而是靠“看、摸、拍、测”四步流程，结合国际通用分型标准，才能明确是否脱垂、脱垂到哪一层、是否伴随功能障碍。

一、临床“看”——金标准  

让患者蹲位或坐便桶用力屏气，医生观察是否有肠管自肛门脱出。  

若只见放射状黏膜皱襞，多为“黏膜脱垂”；  

若呈同心圆环形肠壁，提示“全层脱垂”。  

无法现场诱发时，可让患者回家拍照或录视频，再回院确认。

二、直肠指诊“摸”  

戴手套涂润滑剂后插入直肠，嘱患者收缩肛门：  

括约肌张力减弱、收缩无力，提示伴随失禁；  

嘱患者用力屏气，指尖可触及套叠的肠壁，即可证实内脱垂。

三、影像“拍”——排粪造影  

患者在X线透视下坐便桶排便，可动态记录：  

漏斗征、锯齿征、宝塔征为直肠内脱垂特异性表现；  

若肠管脱出肛门外>3 cm，即可判定为完全外脱垂。

四、功能“测”  

1. 肛门测压：静息压与收缩压均下降，提示括约肌受损；  

2. 结肠镜：排除同时存在的息肉、肿瘤或孤立性直肠溃疡。

五、分型标准（国内通用）  

Ⅰ型：不完全性（黏膜）脱垂，脱出物半球形；  

Ⅱ型：完全性（全层）脱垂，再按长度分三度：  

Ⅰ度：肠套叠限于直肠内，外观不见脱出；  

Ⅱ度：肠管脱出肛外，括约肌功能基本正常；  

Ⅲ度：直肠并部分乙状结肠、肛管全部脱出，伴括约肌失禁。

符合“临床看到脱出+影像证实套叠”即可确诊；再按分型与功能评估结果，决定保守还是手术修复。