消化道出血怎么判断？

消化道出血可轻可重，关键是先判断“有没有出血”“出血在哪”“出血量多大”。临床把出血分为显性与隐性：显性一眼能看见，隐性需借助化验和症状拼图。

一、看“颜色”定高低  

1. 呕血或咖啡渣样吐物——出血来自食管、胃或十二指肠（上消化道）；  

2. 柏油样黑便（黏稠发亮、带腥臭）——血液在肠道停留>8 h，亦提示上消化道，但小肠或右半结肠出血量大、通过快时也可呈暗红；  

3. 鲜红或暗红血便——多源于结肠、直肠（下消化道）；若量大伴肠鸣亢进，提示快速活动性出血。

二、量与速度评估  

成人每日5 mL微量出血仅潜血阳性；50–100 mL即可出现黑便；胃内积血250–300 mL可致呕血；失血量达1000 mL（约20%血容量）会出现周围循环衰竭：头晕、冷汗、心悸、四肢湿冷、面色苍白、脉速、血压下降，甚至休克。

三、隐性出血的“蛛丝马迹”  

无肉眼血便，但出现不明原因乏力、头晕、活动后气促、指甲口唇苍白，化验示血红蛋白降低、大便潜血阳性，即属隐匿性出血，常见于胃癌、结肠息肉、炎症性肠病或长期服用阿司匹林者。

四、伴随症状提示病因  

 右上痛+黑便——十二指肠溃疡；  

 黄疸+呕血——食管静脉曲张；  

 腹泻+脓血便——细菌性痢疾或溃结；  

 无痛+贫血——肿瘤慢性失血。

五、何时必须就医  

①首次黑便/血便；②呕血或咖啡渣样物；③伴晕厥、冷汗、心率>100次/分；④伴腹膜刺激征（板状腹）；⑤便潜血持续阳性或不明原因贫血。

一句话口诀：  

“上黑下红看颜色，量速循环要评估；隐血贫血莫轻视，早做内镜把因求。”  

出现以上任何信号，立即留取粪便样本并急诊就诊，医生会通过血常规、胃镜、结肠镜或胶囊内镜帮你锁定出血点，实现“诊断+止血”一次完成。