外痔：保守治疗还是手术更好？

外痔首选阶梯治疗，答案并非一刀切除，而是“看症状、分阶段”。

约七成患者靠保守就能好转。第一阶梯是生活方式：每日膳食纤维25–30 g、饮水2000 ml，避免蹲厕过久；便后温水坐浴10分钟，可减轻充血、缓解瘙痒。第二阶梯是药物：口服微粒纯化黄酮（MPFF）改善静脉回流，外用含利多卡因或硝苯地平软膏止痛扩血管；急性血栓＜1 cm者，加用布洛芬即可在1–2周内吸收。研究显示，保守治疗对轻-中度外痔症状缓解率可达80%，且无创、费用低。

手术并非“根治神话”，但以下情况它更快更彻底：①血栓≥1 cm或剧痛≥7分；②反复发炎、渗液影响清洁；③痔核嵌顿、坏死；④规范用药3周仍无效。门诊局麻下行血栓剥离或外痔切除，10分钟完成，术后第4天疼痛平均降60%，复发率低于5%。缺点是创面疼痛、需2周恢复期，且有尿潴留、出血等并发症风险。

因此，“好”与“坏”取决于适应证选得对不对。无症状或轻症，保守治疗既安全又经济；剧痛、嵌顿或生活质量显著下降，早手术反而少受罪、少复发。患者应与肛肠专科医生沟通，按阶梯决策，而不是一味“忍”或“切”。