外痔保守治疗无效，是否需要手术？

外痔治疗强调“阶梯化”：先调整生活方式，再外用药物，最后才考虑手术。但不少患者坚持高纤饮食、温水坐浴、口服静脉活性药物（如迈之灵）并涂抹硝苯地平软膏4周后，肿痛依旧，甚至反复发作，此时就进入“保守治疗无效”阶段，手术指征即成立。

判断标准有三条：一是症状持续，规范用药≥3个月仍疼痛、渗液、瘙痒，影响坐行；二是血栓≥1 cm或剧痛评分≥7分，48小时内无缓解；三是出现嵌顿、坏死或严重出血，导致贫血或生活质量显著下降。满足任一条件，就建议及时手术，而非继续“忍痛”。

手术方式以局麻下的“血栓剥离术”或“外痔切除术”最常用，10分钟即可完成，术后第4天疼痛平均下降60%，复发率低于5%。若仅皮赘多、无剧痛，也可选激光或射频消融，创面更小。需要强调的是，手术并非“根治”，术后仍需保持高纤饮食、足量饮水、避免久蹲久坐，才能降低复发风险。

简言之，保守治疗无效不是“失败”，而是提醒患者进入下一阶段。及时手术可迅速解除痛苦、减少复发，避免嵌顿坏死等并发症。若你已规范用药数月仍坐立难安，别再拖延，到肛肠专科评估，让“小肉球”早日退场。