痔疮微创手术

痔疮微创手术，是指在不影响肛门功能的前提下，通过小切口或自然腔道，用特殊器械“从里往外”解决痔血管充血与黏膜脱垂。与传统“外剥内扎”相比，最大特点是创伤小、疼痛轻、恢复快，但复发率略高，费用也更高，适合把“术后生活质量”放在首位的患者。

一、常见微创术式

1. 橡胶圈结扎术（RBL）

   在门诊即可完成，医生用专用枪将橡皮圈套于痔根，阻断血流，7天左右痔核坏死脱落。止血、止脱出效果显著，是Ⅱ度内痔的首选，也可用于部分Ⅲ度痔。

2. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH/STARR）

   通过圆形吻合器将直肠下端多余的黏膜环切并钉合，同时把脱垂的痔组织“拉”回肛管内。手术仅10-15分钟，保留敏感肛皮，术后疼痛明显轻于传统切除，但长期复发率高于传统术式，适用于以“脱出”为主的Ⅲ度环状痔。

3. 多普勒引导下痔动脉结扎术（THD/DGHAL）

   利用超声探头精准找到痔动脉，逐一缝合结扎，必要时加做“黏膜固定”，减少血流并让痔体萎缩。术中几乎无切口，术后疼痛轻、住院1-2天即可，复发率12-27%，适合Ⅱ-Ⅲ度及不能耐受大手术的高龄患者。

4. 激光闭合术（LHP/HeLP）

   经针孔穿刺将激光光纤送入痔核，用12-15瓦能量“烧熔”血管团并促其纤维化。不出血、无缝合，20分钟完成，可门诊施行，对Ⅱ-Ⅲ度痔症状缓解率>90%，但费用较高且需要特殊设备。

二、优缺点对比

优点：  

术后24h内即可进食、下床，疼痛评分比传统术式低50-70%；  

创面小，感染、尿潴留等并发症显著减少；  

住院时间短，多数术式1-3天，激光或RBL可当天回家；  

肛门功能保护好，狭窄与失禁风险<1%。

缺点：  

复发率高于传统切除，5年随访可达15-30%，需配合生活方式干预；  

手术耗材（吻合器、激光光纤、多普勒枪）价格昂贵，总费用约为传统术式1.5-3倍；  

对操作者技术要求高，尤其是PPH和THD，需经过规范培训；  

Ⅳ度痔伴严重外痔皮赘者，微创方式往往“力不从心”，可能仍需传统切除。

三、适应人群与选择建议

以出血、轻度脱垂为主的Ⅱ-Ⅲ度内痔，可首选RBL或激光；  

环状Ⅲ度、黏膜脱垂明显者，考虑PPH；  

高龄、合并心脑血管病、怕痛或需快速恢复工作的人群，可倾向THD/DGHAL；  

若患者“最怕复发”且能接受2-3周恢复期，传统切除仍是“金标准”，可与医生充分沟通后决定。

四、术后康复要点

1. 高纤维饮食+足量饮水，保持大便柔软；  

2. 便后温水坐浴，每日2-3次，促进局部血液循环；  

3. 避免久蹲、久坐及重体力劳动4周；  

4. 定期门诊复查，必要时补充RBL或硬化剂，降低复发。

温馨提示：微创并不等于“无创”，任何手术都有出血、感染或吻合口狭窄的可能。术前应到正规医院肛肠专科评估痔分度、肛门功能及全身状况，选择最合适而非“最贵”的方案，才能既“少受罪”又“少复发”。