痔疮临床诊断标准

痔疮临床诊断不靠“拍片”就能定，而是靠“一看二摸三镜子”，把症状、体征和分型一次性搞清楚，流程约10分钟，门诊即可完成。

一、问诊：先锁定“血”与“脱”  

医生会重点询问：①便血颜色、量、是否滴或喷；②排便时有无肿物脱出、能否自回；③疼痛程度、持续时间；④便秘、腹泻、妊娠、久坐、辛辣饮酒史。若暗红血、混黏液、伴体重下降，须警惕肿瘤，直接安排结肠镜。

二、视诊：外痔一眼看穿  

患者左侧卧，医生分开臀裂，观察肛缘有无紫蓝色血栓团、皮赘、溃疡或渗血；若见持续脱出紫黑色痔核，提示Ⅳ度嵌顿。

三、指检：一指探“高低”  

戴润滑手套的食指伸入肛管，检查括约肌张力、直肠壁有无肿块、压痛或鲜血；内痔柔软不易触及，但可触到脱垂的黏膜褶，同时排除低位直肠癌。

四、镜检：分级金标准  

肛门镜：直视下看清齿状线上痔团位置、大小、是否糜烂出血，按“Goligher四分法”记录：  

  Ⅰ度仅出血无脱垂；Ⅱ度排便脱出自回；Ⅲ度需手推回；Ⅳ度持续外脱不能回。  

直肠镜/乙状镜：高度≥40岁、有家族肠癌史或便血性状不典型者，加做25-35 cm肠段检查，排除息肉、癌、溃疡性结肠炎。

五、辅助化验  

血常规了解是否贫血；凝血功能、血糖评估手术风险；粪便隐血持续阳性而镜检未见明显痔出血，需进一步全结肠镜排除近端病灶。

六、鉴别诊断  

“见痔不忘他病”：肛裂疼痛呈刀割，哨兵痔为副产物；直肠脱垂呈同心圆黏膜皱襞；肛周脓肿伴跳痛发热；晚期直肠癌可触硬质溃疡肿块。

一句话总结：  

诊断痔疮=“病史＋视诊＋指检＋肛门镜”四连击，按脱垂程度定Ⅰ-Ⅳ级，必要时加结肠镜排除肿瘤；流程简单，却是一切规范治疗的起点。