痔疮到底该不该切？

“痔疮到底该不该切？”不是一刀切的答案，而是看“症状+分度+生活质量”三把尺子。

一、先给切与不切画条线  

1. Ⅰ-Ⅱ度：仅擦纸见血或排便脱出能自回，首选高纤维+坐浴+栓剂，70-80%可控制，不必切。  

2. Ⅲ度：需手推回且反复出血、坠胀，药物无效时，再考虑微创（RBL、PPH、THD），仍属“修”而非“切”。  

3. Ⅳ度：长期外脱、嵌顿坏死、大出血或血栓剧痛，才该“动刀”外剥内扎，一次切除防复发。

二、最新证据：切得彻底，但痛且贵  

2025年汇总7项研究760例患者：手术组症状完全缓解率是保守组的3倍，复发率降至0.19倍，短期疼痛轻；然而术后可能出现尿潴留、肛门狭窄或稀便失禁，发生率为3-6%，费用也更高。因此，“能保守不微创，能微创不切除”仍是金标准。

三、5条硬指征，出现任一条再考虑切  

①频繁便血≥2周一次，药物止不住；②脱出无法回纳或回纳又掉；③血栓外痔>2cm剧痛；④反复发炎水肿影响生活；⑤并发贫血或嵌顿坏死。

四、决策口诀  

“先调便，再微创，最后切除怕复发；年轻怕痛选微创，高龄怕复发可切除。”

一句话：痔疮不是见痔就切，该切的是“保守无效、生活质量被拖垮”的那部分；其余耐心调习惯，多数肛门还能保得住。