直肠恶变年轻化

“直肠恶变只有老年人才担心”正成为过去式。国家癌症中心最新监测显示，我国≤40岁的直肠癌新发病例十年翻了一番，最年轻的永久造口患者仅23岁。为何恶变盯上“钢铁肠胃”的年轻一代？综合大数据，以下四条“催熟路径”值得警惕。

一是青少年肥胖与久坐。18岁前BMI≥23 kg/m2、每周屏幕时间＞14小时，可使早发直肠癌风险提高1.8倍；久坐导致结肠蠕动减慢，粪便中致癌物与黏膜“亲密接触”时间延长。二是西式饮食。含糖饮料、深加工肉类、反式脂肪在青春期摄入越多，肠菌多样性越低，促炎和促DNA损伤的代谢产物越多。三是滥用抗生素。儿童期频繁使用广谱抗生素，会长期扰乱肠道微生态，为癌前病变埋下伏笔。四是筛查空白。国内外指南普遍把首次肠镜定在45岁，年轻群体即使出现便血、里急后重也常被误诊为痔疮，导致60%以上患者确诊时已是III-IV期。

年轻型直肠恶变症状与老年患者并无二致，但进展更快、病理更“凶”。因此，新共识建议：①有家族史、肥胖、炎症性肠病者，25岁起或比家族最早发病年龄提前10年做肠镜；②普通人群若连续两周出现排便习惯改变、大便变细、暗红便血、肛门坠痛、不明原因贫血或体重速降，应立即接受直肠指检+肠镜，不设年龄门槛；③日常遵循“三多三少”——多膳食纤维、多水、多运动，少红肉、少糖、少久坐，把体重和空腹血糖同时管住；④戒烟限酒，谨慎使用抗生素，儿童及孕产期更需严格遵医嘱。

直肠癌不是“老年病”，而是“生活方式癌”。把肠镜年龄“往下移”，把健康习惯“往前做”，才能真正让青春不留“造口”遗憾。