直肠恶变治疗手段

直肠恶变（直肠癌）的治疗手段已进入“精准+微创+综合”时代，目标是根治肿瘤、保留肛门功能并降低复发。根据2025年最新规范，主要手段包括以下几类：

1. 手术：仍是治愈的核心

极早期（T1以内）可做经肛门局部切除或内镜下剥离，创伤小、恢复快。  

中低位Ⅱ-Ⅲ期采用全直肠系膜切除（TME），可联合低位前切除或括约肌间切除（ISR），在确保切缘阴性的前提下最大限度保肛。  

若肿瘤紧贴或侵犯肛门括约肌，则行腹会阴联合切除（Miles术），同时做永久性结肠造口。  

微创技术（单孔腹腔镜、达芬奇机器人）已广泛应用，切口更小、术后疼痛轻、住院时间短，保肛和排尿性功能保护效果更优。

2. 放化疗：术前“缩瘤”、术后“清残”

局部进展期（T3-4或淋巴结阳性）标准方案是“术前同步放化疗”：放疗45 Gy同时口服卡培他滨，可让肿瘤降期，使原本无法保肛的患者获得39%的保肛机会，并将10年局部复发率降至7%左右，毒副作用也低于术后放化疗。对中低风险患者，6周期FOLFOX方案可替代放疗，同样有效且避免放射性损伤。

3. 化疗与靶向：对付潜在微转移

术后辅助化疗推荐6个月，可选CAPEOX或FOLFOX方案，显著降低远处转移风险；晚期或转移病例则加用靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗），并依据RAS、BRAF、MSI状态选择免疫或双药联合，有效率达30-50%。

4. 局部消融与放疗：围剿寡转移

肝、肺等寡转移灶可用射频/微波消融或立体定向放疗（SBRT），将不可切除病灶转化为可切除，5年生存率接近根治水平。

5. 随访与康复：功能恢复+复发监控

术后3周起进行盆底肌训练，改善排便功能；前2年每3个月复查CEA、肝脏影像和直肠镜，发现吻合口复发或息肉可及时处理，降低二次手术率。

总之，直肠恶变治疗已呈“分层决策、多学科协作”模式：能微创不开放，能保肛不造口，能术前放化疗不术后补救，把曾经的“绝症”变成可防可治的慢性病。