直肠恶变治疗策略

直肠恶变（直肠癌）治疗已进入“精准分期、分层施策”时代，核心策略可概括为四句话：早瘤微创切、中瘤先降期、晚瘤全身疗、全程保功能。

一、极早期（T1）——局部切除保器官

若肿瘤仅浸润黏膜或黏膜下层，且影像判断淋巴结阴性，可直接经肛门或内镜下局部切除，创伤小、恢复快，五年生存率超过95%。

二、局部进展期（T2–4/N+）——“新辅助+手术”双剑合璧

术前先给予同步放化疗或FOLFOX方案化疗，可令肿瘤缩小、降期，提高R0切除率；低位肿瘤更能借此获得保肛机会。放化疗后若达到临床完全缓解，可进入“等待观察”，约三分之二患者可暂时避免手术，器官保存率>67%。

三、晚期（M1）——多学科全身治疗

肝、肺寡转移灶可同期切除并辅以术后化疗；无法切除者，通过基因检测选用靶向或免疫药物，把肿瘤转为“慢性病”。对dMMR/MSI-H型患者，PD-1抑制剂术前单用即可使74%病例获得完全缓解。

四、保肛与功能并重

距肛缘仅2 cm的低位癌，只要分化良好、无括约肌侵犯，仍可行“括约肌间切除+手工吻合”保肛，术后排便功能接近正常。

简言之：先分期再决策，能微创不开放，能保肛不造口，能靶向不盲切。患者只要走进多学科团队，按上述策略步步推进，就能把直肠恶变变成可愈、可控的“慢病”。