直肠炎怎么治疗

直肠炎是指直肠黏膜的炎症，常见原因包括感染、溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病、盆腔放疗或缺血等。不同病因的治疗策略差异较大，需先由消化科或肛肠科医生明确诊断，再制定个体化方案。

一、感染性直肠炎  

若为细菌感染（如淋球菌、衣原体），常用抗生素如多西环素；若为疱疹病毒，则需口服或静脉抗病毒药阿昔洛韦。用药前应先做分泌物或活检病原学检测，避免盲目用药。

二、溃疡性直肠炎（UP）  

UP约占UC的30%，首选美沙拉嗪局部治疗：1 g栓剂睡前纳入，或增至每日两次；症状重者可联合口服美沙拉嗪4 g/d。若4–6周仍出血、腹泻，可短期加用糖皮质激素灌肠（氢化可的松90 mg或布地奈德2 mg）每日一次，连用3–4周。对激素无效或反复复发的中重度患者，可考虑免疫抑制剂硫唑嘌呤或生物制剂英夫利西单抗、乌司奴单抗；最新的小分子JAK抑制剂托法替布也可作为挽救选择，但需评估血栓风险。

三、放射性直肠炎  

盆腔肿瘤放疗后出现的直肠炎分为急、慢性两型。急性期以止血、抗炎为主：硫糖铝保留灌肠、美沙拉嗪栓剂、甲硝唑灌肠均可选用。慢性期若反复出血，可在肠镜下行氩离子凝固（APC）或福尔马林局部敷贴止血；出现狭窄、瘘管或梗阻则需转流性肠造口或切除病变肠段。

四、辅助措施  

发作期宜低渣、高蛋白、易消化饮食，避免辛辣酒精；腹泻明显者口服补液盐，必要时短期用洛哌丁胺。保持肛周清洁，便后温水坐浴可减轻里急后重。戒烟、规律作息、记录排便日记，有助于医生调整药物。

五、何时就医  

若24 h内血便超过6次、出现发热、夜间腹痛或体重下降，提示中重度活动，应立即联系消化科，必要时住院静脉激素或生物制剂诱导缓解。

总之，直肠炎治疗需“因病施药、分级管理”。轻度以局部5-氨基水杨酸为主，中度加激素，重度或顽固病例尽早使用免疫抑制剂或生物制剂，并定期结肠镜监测黏膜愈合，才能减少复发、降低癌变风险。