直肠炎治疗要点

直肠炎虽只有15厘米长，却像“火药桶”——处理不当，反复出血、狭窄甚至癌变。临床遵循“三句诀”：先定火种、再分级灭火、后长期防复燃。

一、锁定火种  

初诊必做“三件套”：肠镜+活检、病原PCR、性病史。溃疡性结肠炎局限型占半数，免疫荧光见隐窝脓肿；若见“烧瓶”深溃疡，要查阿米巴；放疗后毛细血管扩张，提示缺血性；脓性分泌物PCR阳性，指向淋菌、衣原体。

二、分级灭火  

轻度活动（每日便血<4次、无发热）首选美沙拉嗪栓剂1 g睡前纳肛，4周缓解率70%；中度加口服美沙拉嗪4 g/d或布地奈德泡沫灌肠，激素灌肠不超过4周。重度（>6次血便、CRP>30 mg/L）立即住院，静脉甲强龙40 mg/d或生物制剂英夫利西单抗5 mg/kg，目标14天内黏膜愈合。感染性直肠炎按病原足量足疗程：阿米巴用甲硝唑750 mg tid×10 d，淋菌肌注头孢曲松1 g+阿奇霉素1 g一次。放疗出血先行硫糖铝保留灌肠，无效行氩离子凝固止血。

三、防复燃  

黏膜愈合后进入“维持模式”：美沙拉嗪栓剂隔日1 g至少1年，每6个月复查肠镜；吸烟者必须戒烟，可让复发率降一半。记录“排便日记”，发现次数或黏液增加>3天即复诊，早期加栓剂，可把大火扑灭在火星阶段。