直肠炎诊疗手段

直肠只有15厘米，却牵一发而动全身。精准诊疗需“三步走”：先定位、再定性、后定度。

一、定位：直肠指诊30秒初筛  

医生戴手套插入食指，触感黏膜弹性、狭窄或压痛，可立即发现颗粒隆起、疤痕或肿块，为后续检查指路。

二、定性：实验室+影像双保险  

1. 血液：血常规看贫血、CRP判炎症；  

2. 粪便：隐血、白细胞、艰难梭菌毒素、PCR查淋菌/衣原体；  

3. 性传播病原：直肠拭子培养或核酸扩增，15分钟出结果；  

4. 影像：超声内镜见黏膜下层增厚伴丰富血流；CT/MRI评估放疗后肠壁水肿、瘘管或肿瘤复发。

三、定度：内镜+活检给炎症“打分”  

软式乙状结肠镜足够看直肠；若怀疑近端结肠受累，再做全结肠镜。镜下可见充血、糜烂、溃疡或狭窄，并即时取活检，病理区分感染性、缺血性、IBD或放射性改变。

四、治疗：因病因分层  

1. 感染性：淋菌/衣原体——头孢曲松1 g肌注+阿奇霉素1 g顿服；疱疹——阿昔洛韦400 mg×5次/日×7天。  

2. 溃疡性直肠炎：轻中度美沙拉嗪栓1 g晚×4周；中重度加口服激素或生物制剂英夫利西单抗。  

3. 放射性：硫糖铝灌肠+美沙拉嗪栓，出血不止行氩离子凝固(APC)消融。  

4. 并发症：狭窄扩张无效、反复出血或瘘管，转流造口或切除病变肠段。

五、随访：黏膜愈合是金标准  

症状缓解后每6～12个月复查肠镜，达“黏膜愈合”方可减药；否则复发率升高3倍。把内镜图像存在手机，下次对比，一目了然。